Quels sont les soins infirmiers utiles avec une pompe à insuline ?

Les soins infirmiers et le traitement du diabète avec une pompe à insuline incluent l'installation du dispositif, la formation du patient, la surveillance technique et l'accompagnement thérapeutique. Les infirmiers diplômés d'État mettent à disposition le dispositif médical prescrit, assurent le renouvellement des consommables et le suivi régulier des patients.

Qu'est-ce que l'insulinothérapie par pompe ?

La pompe à insuline est un dispositif médical du prise en charge du diabète, qui ne peut s'obtenir que par prescription médicale. Elle est utilisée pour traiter le plus souvent le diabète de type 1. Cet appareil électronique permet de gérer son diabète sans devoir s'injecter l'insuline par piqûres plusieurs fois par jour, en administrant de façon continue l'insuline en étant relié au corps 24h/24 par un dispositif d'injection sous-cutané.

Ce dispositif permet d'éviter les gestes invasifs trop réguliers chez un patient diabétique insulino-dépendant et délivre de façon continue l'insuline, permettant même l'administration de bolus en fonction des glycémies.

Les différents types de pompe à insuline

Il existe deux principaux types : celles qui se présentent sous forme d'un petit boîtier comportant un réservoir rempli d'insuline relié à la peau par une tubulure elle-même reliée à une canule placée sous la peau, et celles qui se présentent sous forme de patch qui se colle à la peau.

Le dispositif est constitué d'une interface externe permettant la programmation et le contrôle de l'insuline, d'une tubulure et d'une canule placée sous la peau, qui doit être changée tous les 2 ou 3 jours.

Les soins infirmiers spécifiques à la pompe à insuline

Voici les étapes pour lesquelles l'intervention d'une infirmière est utile, de la pose de la pompe au suivi du taux de sucre.

Mise en place et installation

La mise en place d'un tel dispositif n'est pas forcément chose aisée pour les patients, notamment les personnes âgées, ainsi dans de nombreux cas, une prescription de mise en place par un infirmier ou une infirmière à domicile est établie.

Les actes techniques incluent :

• Pose du cathéter sous-cutané selon les protocoles stricts
• Vérification du bon fonctionnement de l'appareil
• Programmation du débit de base selon les prescriptions
• Contrôle de l'étanchéité du système

Suivi et surveillance quotidienne

L'infirmier assure une surveillance technique rigoureuse :

• Vérification du bon fonctionnement de la pompe et de la mesure du glucose
• Contrôle de l'état du cathéter et du site d'injection
• Surveillance des signes d'infection ou d'irritation cutanée
• Mesure de la glycémie et ajustement selon protocole

Gestion des consommables et matériel

Les infirmiers assurent le renouvellement des consommables et mettent à disposition le dispositif médical prescrit par le diabétologue. Cette gestion comprend :

• Changement du réservoir d'insuline
• Remplacement du cathéter et de la tubulure
• Vérification des stocks de consommable
• Maintenance préventive de l'appareil

Le rôle fondamental de l'infirmière libérale

Suite à la mise en place de la pompe ou mise sous pompe, le diabétique doit apprendre certaines choses, comme le contrôle du taux de glucose dans le sang via l'appareil.

Formation du patient

L'infirmière à domicile est l'un des professionnels de santé formée et habilitée à l'éducation thérapeutique, accompagnant des patients sous insulinothérapie au long cours.

Cette phase comprend plusieurs axes :

• Apprentissage de l'utilisation de l'appareil
• Éducation à la programmation des bolus
• Enseignement de l'hygiène et des soins du site d'injection
• Formation aux gestes d'urgence en cas de dysfonctionnement

Accompagnement thérapeutique

Un infirmier du prestataire de santé assiste tout au long de la formation, qui se poursuit à domicile lors de rendez-vous réguliers pour s'assurer que le patient est à l'aise avec l'utilisation de la pompe.

L'accompagnement inclut :

• Évaluation de l'autonomie du patient
• Adaptation des soins selon l'évolution de la maladie
• Soutien psychologique face à cette maladie chronique
• Coordination avec l'équipe soignante

Surveillance médicale spécialisée

Une prise en charge de proximité par une équipe spécialisée pluridisciplinaire de diabétologues, d'infirmiers formés aux actes dérogatoires, à l'éducation thérapeutique et aux outils technologiques, qui sont formés à ajuster les doses d'insuline et traiter les hypoglycémies et hyperglycémies.

La surveillance comprend :

• Contrôle de l'équilibre glycémique
• Dépistage des complications du diabète
• Adaptation du traitement selon les besoins
• Transmission des information au diabétologue

Comment trouver une infirmière libérale avec Opaline ?

Compte tenu de la complexité des soins liés aux pompes à insuline, il est essentiel de faire appel à des professionnels expérimentés. Opaline, développé par CBA, facilite cette recherche :

1. Accès à la plateforme spécialisée

Connectez-vous sur le service Opaline, bénéficiant de l'expertise du groupe CBA, créateur du logiciel de facturation infirmier Agathe You, leader sur le marché.

2. Recherche par spécialisation

• Filtrez les infirmiers selon leur appétence en diabétologie
• Identifiez ceux ayant l'expertise des dispositif médicaux
• Sélectionnez selon l'expérience en insulinothérapie par pompe

3. Évaluation des compétences

Vérifiez que l'infirmier dispose :

• De la formation technique aux pompes à insuline pour remplacer les stylos
• D'une expérience en éducation thérapeutique
• De la disponibilité pour un suivi régulier

4. Organisation du suivi

Planifiez avec le professionnel :

• Les visite de mise en place
• La fréquence des intervention
• Les modalités d'astreinte pour les urgences

Les avantages de la prise en charge à domicile

Après étude de la possibilité de passer à la pompe par le prescripteur, la pose d'un dispositif type Orkyn nécessite souvent une demande de 

Confort et qualité de vie

• Maintien dans l'environnement familier
• Adaptation aux rythmes de vie quotidienne
• Réduction du stress lié aux déplacements
• Préservation de l'intimité du patient

Sécurité et continuité des soins

Un système d'astreinte assure la permanence des soins avec un numéro vert et un numéro d'urgence, avec des listes d'astreintes pour le suivi des patients sous pompe à insuline.

Cette organisation garantit :

• Intervention rapide en cas de problème technique
• Surveillance continue de l'état de santé
• Accompagnement de l'entourage et des aidant
• Coordination avec les autres professionnels de santé

Les risques et complications à surveiller

Le prescripteur peut mettre en place une analyse pratique, visant à répondre à la question de l'efficacité de l'insulinothérapie par la pompe.

Complications techniques possibles

• Occlusion du cathéter provoquant une hyperglycémie
• Débranchement accidentel du système
• Dysfonctionnement électronique de la pompe
• Problèmes de programmation

Complications médicales possibles

• Infections au site d'injection
• Lipodystrophies cutanées
• Hyperglycémie avec acidocétose
• Hypoglycémie grave

Surveillance préventive

L'infirmier libéral met en place une surveillance systématique :

• Contrôle quotidien du site d'injection
• Surveillance des paramètres glycémiques
• Éducation aux signes d'alerte
• Formation aux gestes d'urgence

Prise en charge financière

La prise en charge des patients diabétiques insulino-dépendants utilisant une pompe à insuline par les infirmiers libéraux va être clarifiée dans le cadre d'une évolution de la NGAP.

La prise en charge comprend :

• Remboursement par l'Assurance Maladie
• Prise en charge des consommable
• Financement de la formation du patient
• Couverture des intervention d'urgence

Ce qu'il faut retenir

• Une formation technique et thérapeutique est indispensable
• Il faut envisager une surveillance quotidienne du dispositif et de la glycémie au moins au début
• Un accompagnement à domicile par infirmier spécialisé est